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大学生参加呼和浩特市城镇居民基本医疗保险相关待遇问题解答

添加时间:2012-05-15 来源: 浏览次数:

一、为什么将大学生纳入当地城镇居民基本医疗保险体系?

依据国务院办公厅国办发[2008]119号文件《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》,内蒙古自治区人民政府内政发[2009]57号《内蒙古自治区人民政府关于进一步做好城镇基本医疗保险工作的通知》,内蒙古自治区教育厅及内蒙古自治区劳动和社会保障厅联发的内教财字[2009]140号文件关于《认真做好大学生城镇居民基本医疗保险工作的通知》。从2010年1月起将大学生的医疗待遇全部纳入城镇居民基本医疗保险。大学生住院和门诊大病医疗,按照属地原则,通过参加学校所在地的城镇居民基本医疗保险解决,大学生按照当地规定缴费并享受相应待遇。原来已经实行多年的大学生公费医疗制度到2009年12月底终止。

二、大学生参加城镇居民基本医疗保险如何缴费?

大学生参加城镇居民基本医疗保险每年的总筹资额为每人每年200元,其中个人缴纳40元,各级财政补贴160元。我校学生个人缴纳的参保费40元,由学校补助30元,每位学生每年只需缴纳10元。

三、参保年份如何计算?

从每年的7月底至第二年的7月底为一个保险年度,即按学年计算,学生毕业后如果未能马上找到工作,可以到呼和浩特市医疗保险服务中心自行缴纳保险费(离开呼和浩特市的学生除外),保险费为160元/人•年,待与用人单位签约后,即可转入城镇职工医疗保险。

四、门诊费如何报销?

    门诊统筹基金支出设立起付标准和支付限额。参保大学生在本校医疗机构或经转院到其它定点医疗机构门诊发生的检查费、治疗费和药费由门诊统筹基金和参保学生按比例支付。

    报销办法:

    每次10元以上的部分,符合基本医疗保险支付范围的费用按50%支付,一个年度内累计支付最高限额为100元(必须在校医院以及经校医院转诊的二级(含二级)以上的呼市医保定点医院)。

    报销时间:

    每月20日——25日,如遇节假日顺延。

五、住院费如何报销?大约能报销多少?

    呼和浩特市城镇居民基本医疗保险基金起付标准以上、最高支付限额以下符合《城镇居民基本医疗保险药品目录》、《诊疗项目目录》以及《医疗服务设施范围和支付标准》的住院医疗费用,由城镇居民基本医疗保险基金和参保大学生按规定比例支付。《药品目录》中乙类药品定点医院治疗先由参保学生自付20%。余额由城镇居民基本医疗保险基金按比例支付。

《诊疗项目目录》中支付部分费用的检查治疗费用参保学生先个人自付20%,余额由城镇居民基本医疗保险基金按比例支付。

依据上述报销办法,参保学生因病住院大约可以报销50%左右。如果学生又参加了商业保险,可在原报销基础上报销20%左右。

六、报销所需手续

    报销需要提供身份证复印件、医保证历本、病情诊断书原件及复印件、住院病历复印件(要求盖有病历专用章)、住院费用清单(要求盖有就诊医院住院处的公章)、住院费用结算单原件及复印件。

另外,如有参加商业保险的学生请将上述所有材料再复印一份以备报销。

七、寒、暑假期间的医疗费能报销吗?

    1、门诊费不能报销

    2、住院费可以报销,但必须在参保学生户口所在地的医保定点医疗机构就医,如需转上级医院继续治疗,必须有当地定点医疗机构的转院证明,否则不予报销。报销时需提供学院开具户籍所在地的证明,其他的手续同六。

    3、如不在寒、暑假期间,未经呼和浩特市医保中心批准转院,擅自到呼和浩特市以外的地区就医,所有费用自理。

八、意外伤害能报销吗?

    参保的在校大学生发生意外伤害,无责任方且排除打架、斗殴、酗酒滋事、吸毒、自杀自残等行为,需在定点医疗机构诊治的住院治疗,应在5日内到呼和浩特市医疗保险管理中心办理备案手续;在非定点医疗机构住院诊治的应在住院后3日内到所属辖区医疗保险经办机构办理备案手续。

    因意外门诊发生费用,100元以上按90%比例报销,年度最高支付为2000元。

九、哪些医院属于城镇居民医疗保险定点医疗机构?

    三级甲等医院:内蒙古医院;内蒙古医学院第一附属医院;内蒙古中蒙医院;解放军二五三医院;内蒙古妇幼保健医院;内蒙古医学院第二附属医院。

    三级乙等医院:呼市第一医院;呼市第二医院;武警内蒙古总队医院;内蒙古精神卫生中心;内蒙古医院附属人民医院。

    二级医院:新城区医院;回民区医院;玉泉区医院;赛罕区医院;监管局医院;赛罕区第二医院;呼和浩特市中蒙医院;朝聚眼科医院;边防总队医院;呼市妇幼保健院;中医风湿病医院。

    一级医院:内大医院;农大医院、玛拉沁医院、呼市第三医院、精神康复医院、新雅医院。

十、参保学生在哪些定点医院可以直接结算?

    除内蒙古医院、内蒙古医学院第一附属医院、呼市第一医院以外,上述所有定点医院均可直接结算。

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